자동봉합기 급여기준

안녕하세요.

뚠뚠뚠뚠 뚠빵이 입니다!!!

오늘은 수술시에 사용하는 자동봉합기의 급여기준에 대해 알아보겠습니다.

 

 

자동봉합기 급여기준     

1. 자동 봉합기는 식약처 허가 사항 범위내에서 사용한 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함.

                             - 다음 -

 가. 분리형-직선형
  1) 적응증 및 인정개수
   가) 몸체 
    특수 침 적응증과 동일: 1개(관혈적&비관혈적)

   나) 특수 침
    (1) 후두
     - 후두 전적출술: 2개(관혈적&비관혈적)
    (2) 폐
     - 폐 기포 절제술: 2개(관혈적&비관혈적)
     - 폐 쐐기 절제술: 2개(쐐기당)(관혈적&비관혈적)
     - 폐엽 절제술, 폐 구역절제술 : 3개(관혈적), 6개(비관혈적)
     - 폐전적출술: 4개(관혈적), 5개(비관혈적)
    (3) 심장
       - 부정맥 수술: 1개(사례별 인정)
    (4) 식도
     - 식도 수술 : 2개(관혈적&비관혈적)
    (5) 위
      - 위 수술: 6개(관혈적&비관혈적)
       * 비관혈적 복강 내 문합 시 추가 2개
    (6) 간/담췌 
     - 담낭 수술: 1개(관혈적&비관혈적)
     - 담도 수술: 4개(관혈적&비관혈적)
     - 간 수술: 2개(관혈적&비관혈적)       
       * 3구역 절제술 시 추가 2개
     - 췌장 수술: 4개(관혈적&비관혈적)
       * 미부 절제 시 2개
    (7) 비장
     - 비장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
    (8) 장
     - 소장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 연속 가로장 성형술 시 사례별로 실사용량 인정
     - 결장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 비관혈적 복강 내 문합 시 추가 2개
     - 직장수술 : 2개(관혈적&비관혈적)
       * 결장낭 조성술 시 추가 2개, 회장낭 항문 문합술 시 추가 2개
    (9) 비뇨기 
     - 신 적출술, 전립선 정낭 전적출술: 3개(관혈적&비관혈적)
     - 신 요관 적출술: 4개(관혈적&비관혈적)
     - 방광 대치술, 방광 전적출술, 방광 확대 성형술(장문합을 실시하는 경우), 요 관장 피부 문합술: 4개(관혈적&비관혈적)
    (10) 자궁/자궁부속기 
     - 자궁 적출술, 자궁 부속기 절제술, 난소 절제술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 광범위 자궁 적출술 시 추가 2개

 나. 일체형(몸체+특수 침)
  1) 적응증 및 인정개수
   가) 직선형
    - 식도 절제 후 문합술, 결장반절제술, 직장수술: 1개(관혈적)
    - 직장절제술 후 문합술- 전방 절제, 저위전방 절제 : 1개(비관혈적)
   나) 굴곡형
    - 식도 절제 후 문합술, 위절제술 후 문합술(식도-위, 식도-공장, 위-십이지장, 위-공장, 공장-공장), 결장반절제술, 직장절제술 후 문합술(전방·저위전방 절제, 회장낭항문문합술, 결장 전절제술, 하트만씨수술복원술) : 1개(관혈적 & 비관혈적)

 다. 일체형과 분리형 자동 봉합기를 동시에 사용하는 경우, 각각의 적응증 및 인정개수에 한하여 요양급여를 인정함. 다만, 결장반절제술에 일체형과 분리형 자동 봉합기를 동시에 사용하는 경우에는 일체형 1개, 분리형 1개를 인정함.
 
2. 상기 적응증별 인정개수를 초과하여 사용한 경우에는 다음과 같이 함.
                              - 다음 -
 가. 분리형-직선형 몸체: 사례별 인정
 나. 분리형-직선형 특수 침:「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용
 다. 일체형(몸체+특수 침): 사례별 인정

(고시 제2022-188호, 2022.8.1. 시행)

■ 개정 사유: 부정맥 수술 시 좌심방을 절제한 경우 자동 봉합기를 사례별 인정토록 급여기준 확대
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■ 변경 전 고시 번호 : 고시 제2020-70호, '20.4.1. 시행
■ 변경 전 고시 내용:

1. 자동 봉합기는 식약처 허가 사항 범위내에서 사용한 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함.

                             - 다음 -

 가. 분리형-직선형
  1) 적응증 및 인정개수
   가) 몸체 
    특수 침 적응증과 동일: 1개(관혈적&비관혈적)

   나) 특수 침
    (1) 후두
     - 후두 전 적출술: 2개(관혈적&비관혈적)
    (2) 폐
     - 폐 기포 절제술: 2개(관혈적&비관혈적)
     - 폐 쐐기 절제술: 2개(쐐기당)(관혈적&비관혈적)
     - 폐엽 절제술, 폐구역 절제술 : 3개(관혈적), 6개(비관혈적)
     - 폐 전적출술: 4개(관혈적), 5개(비관혈적)
    (3) 식도
     - 식도 수술 : 2개(관혈적&비관혈적)
    (4) 위
      - 위 수술: 6개(관혈적&비관혈적)
       * 비관혈적 복강 내 문합 시 추가 2개
    (5) 간/담췌 
     - 담낭 수술: 1개(관혈적&비관혈적)
     - 담도 수술: 4개(관혈적&비관혈적)
     - 간 수술: 2개(관혈적&비관혈적)       
       * 3구역 절제술 시 추가 2개
     - 췌장 수술: 4개(관혈적&비관혈적)
       * 미부 절제 시 2개
    (6) 비장
     - 비장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
    (7) 장
     - 소장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 연속 가로장 성형술 시 사례별로 실사용량 인정
     - 결장 수술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 비관혈적 복강 내 문합 시 추가 2개
     - 직장수술 : 2개(관혈적&비관혈적)
       * 결장낭 조성술 시 추가 2개, 회장낭 항문 문합술 시 추가 2개
    (8) 비뇨기 
     - 신 적출술, 전립선 정낭 전적출술: 3개(관혈적&비관혈적)
     - 신 요관 적출술: 4개(관혈적&비관혈적)
     - 방광 대치술, 방광 전적출술, 방광 확대 성형술(장문합을 실시하는 경우), 요 관장 피부 문합술: 4개(관혈적&비관혈적)
    (9) 자궁/자궁부속기 
     - 자궁 적출술, 자궁 부속기 절제술, 난소 절제술: 2개(관혈적&비관혈적)
       * 광범위 자궁 적출술 시 추가 2개

 나. 일체형(몸체+특수 침)
  1) 적응증 및 인정개수
   가) 직선형
    - 식도 절제 후 문합술, 결장반절제술, 직장 수술: 1개(관혈적)
    - 직장 절제술 후 문합술- 전방 절제, 저위전방 절제 : 1개(비관혈적)
   나) 굴곡형
    - 식도 절제 후 문합술, 위절제술 후 문합술(식도-위, 식도-공장, 위-십이지장, 위-공장, 공장-공장), 결장반절제술, 직장 절제술 후 문합술(전방·저위전방 절제, 회장낭항문문합술, 결장 전절제술, 하트만씨수술복원술) : 1개(관혈적 & 비관혈적)

 다. 일체형과 분리형 자동 봉합기를 동시에 사용하는 경우, 각각의 적응증 및 인정개수에 한하여 요양급여를 인정함. 다만, 결장반절제술에 일체형과 분리형 자동 봉합기를 동시에 사용하는 경우에는 일체형 1개, 분리형 1개를 인정함.
 
2. 상기 적응증별 인정개수를 초과하여 사용한 경우에는 다음과 같이 함.
                              - 다음 -
 가. 분리형-직선형 몸체: 사례별 인정
 나. 분리형-직선형 특수 침:「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 본인부담률을 80%로 적용
 다. 일체형(몸체+특수 침): 사례별 인정