코로나19 검사의 급여기준 안내

 

□ 코로나19 검사의 개정사항

 

○ 코로나19 확진용 PCR 검사 관련 행위 정비

코로나19 확진검사인 ‘누658 핵산증폭 다. 정성그룹 3 (05) SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]’을 기존 분류에서 삭제하고,「행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수」제2부 제2장 검사료 제1절 검체 검사료 [감염검사]에 <코로나바이러스감염증-19>의 ‘SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]’(누658다. 핵산증폭-정성그룹3 상대가치점수 645.70점과 동일)으로 행위를 재분류함

 

 

○ 보호자・간병인 코로나19 PCR 검사 건강보험 한시적 적용

의료기관의 고위험 입원 환자 등 감염에 취약한 환자의 보호를 위한 검사임을 감안하여, 건강보험 적용 대상 환자*의 보호자ㆍ간병인에 대해 상대가치점수 399.79점, 선별급여 50%로 적용함

 

* 고위험 입원환자(응급실ㆍ중환자실, 혈액암 병동, 장기이식병동),
요양병원ㆍ정신의료기관(상급종합병원, 종합병원은 폐쇄병동에 한함),
재활의료기관 입원환자 및 사회복지시설 입소자

 

※ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 고시(안) - 12월 22일 이후 발령 예정

분류번호	코드	분 류	점 수
누-730	D7300	SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법]	645.70
누-730-1	D7301	SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법] (보호자․간병인)	399.79

 

주요 변경사항

구분			변경 전( ~ ’23.12.31.)		변경 후(’24.1.1. ~ )
코로나19 확진용		검사방법	단독검사, 취합검사		단독검사 (취합검사 삭제)
		적용수가	(진단 및 추적관찰) - 누-658 다. 핵산증폭-정성그룹3- SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D658305)		(진단 및 추적관찰) - 누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D730000)
			(선별목적 - 가. 급여대상 2)의 가), 나)) - 누-658 다. 핵산증폭-정성그룹3- SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D658305)		(선별목적 - 가. 급여대상 2)의 가), 나)) - 누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D730000)
			(선별목적 - 가. 급여대상 2)의 다), 라), 마), 바)) - 누-658 다. 핵산증폭-정성그룹3- SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] (D658397)		(선별목적 - 가. 급여대상 2)의 다), 라), 마), 바)) - 누730 SARS-CoV-2 [실시간역전사중합효소연쇄반응법] 검사비용의 20% 본인부담 (D730097)
			- 누-658 라. 핵산증폭-정성그룹 4 소정점수의 25% (D658800, D658897)		<삭제>
			- 누-658 라. 핵산증폭-정성그룹 4 소정점수의 75% (D658900, D658997)		<삭제>
코로나19 보호자․ 간병인		급여기준	<신설>			󰋲누730에 명기된 가. 급여대상 2)의 보호자ㆍ간병인일 경우
		적용수가	<신설>			󰋲누730-1 SARS-CoV-2[실시간역전사중합효소연쇄반응법] (보호자ㆍ간병인) (D7301)
		본인부담률	-			󰋲본인부담률을 50%로 적용 (급여기준 외 비급여)

 

□ 적용시기 : 2024.1.1. 진료분부터 적용
※ 청구가능 시기 : 2024.1.12.부터 가능